自然流产是个沉痛的话题,怀之不易,去之突然,这种得到之后又失去的感觉痛入骨髓。然而带来更大打击的,要数习惯性流产,一次次的流产,无论是精神上,还是身体上,承受的压力无疑都更为巨大。 一、复发性流产的定义 自然流产是指非人为因素情况下发生的,时间期限在28周之内,因妊娠丢失或胎儿体质量
对很多女性而言,之所以对绝经和更年期心生恐惧,主要原因是她们都认为,女性在绝经后会进入快速衰老的时期,精神面貌和身体状况大不如前。为什么会这样? 脂肪减少和骨量流失让绝经后女性老得快。女性在绝经后之所以老得快,其根本原因还是与绝经后卵巢功能衰退紧密相连,“女性绝经后由于卵巢功能衰退,其产生雌孕激素水平会比之前低很多,首先会导致女性皮下脂肪的减少,让女性的身材从原本的圆润丰满变得干瘪瘦小。” “其次雌激素水平下降后,女性还容易出现骨质流失,当情况比较严重时,女性就会出现驼背的现象,也让女性看起来比之前要苍老不少。” “最后,由于雌激素水平下降,女性患上冠心病、痛风等疾病的概率也会明显增加,导致健康水平整体出现下降的现象,这也是导致女性绝经后明显老得快的原因。”那为什么有些女性绝经后反而显得更年轻了?这是否是疾病导致的? 这需要女性检测其体内雌孕激素水平后再做判断,“一些女性绝经后由于皮下脂肪含量比较充沛或是体内雌孕激素仍比较高,因此皮肤依然细腻,看起来就会更显年轻。但绝经后雌孕激素水平高其实是不正常的,这时候就需要进行一些检查,看是否患上妇科或是内分泌的疾病,导致绝经后雌孕激素依然维持在偏高的水平。” 绝经后女性如何保养? 补钙是关键 女性绝经后,由于雌孕激素水平下降,不少女性都会面临骨质疏松问题。如何有效补钙预防骨质疏松是女性在绝经前后保健的重点。 “女性应当在绝经前就做好预防骨质疏松的工作,比如说多进食牛奶等含钙多的食物以及多做运动、晒太阳促进维生素D合成等。而在绝经后,相关工作还应有所加强,比如早晚各喝一袋牛奶,有需要时还可额外补充维生素D来促进钙的吸收,或是根据骨代谢的情况看有否需要用双硫酸盐来预防骨质疏松。” 针对女性绝经后的衰老问题,衰老属于正常的生理现象,不建议女性一味地延缓衰老,更不能不分情况地服用雌激素推迟绝经期,“中医讲究天人合一,我们应当顺应生命的规律,而不应刻意推迟绝经的时间。如果女性绝经较早,可以根据个人要求进行雌孕激素联合治疗适当延迟更年期的到来。如果绝经年龄原本就比较正常或是偏晚就不建议这么做,因为雌孕激素有可能会加重子宫肌瘤或是乳腺增生等疾病的病情,女性盲目采用这种方式推迟绝经时间的话,有可能弊大于利,得不偿失。” 另外,女性被更年期综合征的症状困扰时,可以在医生指导下购买一些养血补肝的保健品,或是让医生开一些相应的膏方,雌激素替代治疗。这样能减轻更年期综合征的症状,提高女性的生活质量。
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计,估计育龄期妇女的患病率可达25%,根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。 一、病因和发病机制 确切病因尚未明了。高危因素为年龄>40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等,这些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。 二、临床病理及分型 子宫肌瘤的大小、数目及生长的部位可以极不一致,而使子宫的大小及形态殊异。按生长部位分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤,前者约占90%,后者仅占10%。根据肌瘤与子宫壁的关系,分为4种:肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。子宫肌瘤的分型可采用国际妇产科联盟(FIGO)子宫肌瘤9型分类方法,见图1。 国际妇产科联盟(FIGO)子宫肌瘤9型分类方法示意图 0型:有蒂黏膜下肌瘤;Ⅰ型:无蒂黏膜下肌瘤,向肌层扩展≤50%;Ⅱ型:无蒂黏膜下肌瘤,向肌层扩展>50%;Ⅲ型:肌壁间肌瘤,位置靠近宫腔,瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mm;Ⅳ型:肌壁间肌瘤,位置靠近子宫浆膜层,瘤体外缘距子宫浆膜层. 三、临床表现 (一)症状可无明显症状。患者症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。月经改变常见于0型~Ⅲ型,表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短,可发生继发性贫血。也可出现有阴道分泌物增多或阴道排液。肌瘤较大时可能扪及腹部包块,清晨膀胱充盈时更明显。肌瘤较大时也可压迫膀胱、直肠或输尿管等出现相应的压迫症状。黏膜下肌瘤可引起痛经,浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛,肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。 (二)体征:表现为子宫增大,呈球形或不规则,或与子宫相连的肿块;与肌瘤大小、部位及数目有关。0型有蒂黏膜下肌瘤可从子宫颈口脱出至阴道。浆膜下肌瘤查体容易误诊为卵巢实性肿物。 四、诊断 (一)临床症状和体征可依据前述的临床症状或体征进行诊断。 (二)影像学检查子宫肌瘤的影像学诊断方法主要包括超声及MRI检查,偶会用到CT检查。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法,具有较高的敏感性和特异性;但对于多发性小肌瘤(如直径0.5cm以下)的准确定位及计数还存在一定的误差。MRI检查能发现直径0.3cm的肌瘤,对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别,是超声检查的重要补充手段;但费用高,而且如果有宫内节育器时会影响对黏膜下肌瘤的诊断。CT对软组织的分辨能力相对较差,对肌瘤的大小、数目及部位特异性略差,一般不用于子宫肌瘤的常规检查,但能显示有无肿大的淋巴结及肿瘤转移等。 五、治疗 手术治疗 1.手术适应证: (1)子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血;或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状,经药物治疗无效; (2)子宫肌瘤合并不孕; (3)子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除; (4)绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。 2.手术禁忌证: 由于手术方式和手术途径不同,禁忌证也不尽相同。通用的绝对禁忌证包括:生殖道或全身感染的急性期;严重内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期;严重的凝血功能障碍及血液病;存在其他不能耐受麻醉及手术的情况;膈疝患者禁行腹腔镜;子宫肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫肌瘤剔除术。 3.术前准备: (1)充分的术前准备及评估。通过妇科病史、查体、超声检查及相关的实验室检查可以初步判定症状的轻重、是否存在贫血,子宫大小、肌瘤数目、肌瘤大小、肌瘤分型及定位,肌瘤血流情况,了解手术的难度及风险。更为精准的评估可以行MRI检查,进一步了解肌瘤数目、位置、有无变性和恶变以及与周围器官的关系。 (2)术前的常规检查包括血尿常规,出凝血时间,肝肾功能,血型以及血清电解质等检查。 (3)阴道准备:检查阴道分泌物,排除阴道炎症情况,必要时用药。术前阴道消毒2~3d,经阴道手术和宫腔镜手术时更需进行充分的阴道准备。 (4)肌瘤预处理:①合并贫血时应先行纠正贫血(Ⅱ2A级证据)并除外其他病因;②对于肌瘤体积过大、经宫腔镜检查评估,一次手术难以切除或肌瘤血液供应丰富的Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤或壁间内突肌瘤均需要酌情预处理,缩小肌瘤体积及减少瘤体血液供应,减少手术并发症的发生。具体参考后文的子宫肌瘤的药物治疗,疗程一般为2~3个月。 (5)子宫颈预处理(针对宫腔镜手术):肌瘤未脱出子宫颈管者,手术前晚插子宫颈扩张棒或海藻杆,或阴道后穹隆放置卡前列甲酯或米索前列醇软化子宫颈,充分的子宫颈扩张便于手术。 (6)子宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤压迫输尿管出现肾积水者,术前可放置双J管。 (7)手术时机:手术宜在月经周期的前半期实施。 (8)应让患者及家属充分地理解、认知和知情同意手术的风险、手术损伤及术后复发的可能。尤其是对于选择腹腔镜手术或开腹手术,应详细交待利弊、对生育结局的可能影响、妊娠时子宫破裂的风险、盆腔粘连等的可能性。 4.手术途径: (1)经腹手术(包括腹腔镜和开腹两种术式):经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。具体选择腹腔镜还是开腹手术,取决于术者的手术操作技术和经验,以及患者自身的条件。对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大(如>10cm)、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度增大或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者宜行开腹手术。此外,对于可能存在不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤甚至平滑肌肉瘤者,肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险(ⅢB级证据),应选择开腹手术。无生育要求、不期望保留子宫者可行子宫全切除术。对于年轻希望保留子宫颈者也可行子宫次全切除术,术前应注意子宫颈癌的筛查,以减少子宫颈残端癌的发生。 (2)宫腔镜手术:适合于0型黏膜下肌瘤;Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤,肌瘤直径≤5.0cm;肌壁间内突肌瘤,肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5cm;各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤;宫腔长度≤12cm;子宫体积。 (3)经阴道手术:可行子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。经阴道手术通过人体自然的穴道进行,能保持腹部皮肤及腹壁组织的完整性,与开腹手术相比,具有减少围手术期并发症,缩短住院时间,减少疼痛,改善生命质量,恢复快,无需昂贵的医疗设备,医疗费用低等特点(Ⅰ级证据)。尤其是对于伴有肥胖、糖尿病、高血压、肺心病等内科合并症,不能耐受开腹或腹腔镜手术的患者是理想术式。对合并盆腔器官脱垂的患者,可同时进行盆底修复手术。但经阴道手术也有一定的局限性,由于阴道手术视野小,操作空间受到局限,手术难度大,若有盆腔粘连、子宫体积大等会更增加手术难度,操作不当易损伤邻近器官,增加感染机会,对术者的操作技巧有较高要求。提高术者的手术熟练程度至关重要,术前充分评估是保证手术成功的重要基础。 手术适应证:同经腹手术。无开腹探查指征者均可考虑经阴道手术。子宫肌瘤剔除术应选择子宫活动好的已婚患者、肌瘤数目≤2个、肌瘤直径≤6cm,位于子宫颈、子宫颈峡部、子宫下段、子宫前后壁的子宫肌瘤。术前充分掌握患者的病情,严格选择适应证并做好中转开腹的准备。 手术禁忌证:①阴道炎症、阴道狭窄、阴道畸形无法暴露手术野者;②盆腔重度粘连,子宫活动度受限,有可能伤及盆腔器官者;③2次或2次以上妇科腹部手术史,尤其是不能排除子宫体部剖宫产术史,有增加手术难度、中转开腹可能者;④年老不能耐受手术或不能取膀胱截石位者;⑤盆腔恶性肿瘤及有开腹探查指征者。 5.术后处理: 术后应注意监测患者的体温、引流、腹部体征及排气的情况。嘱患者术后勤翻身,尽早下床活动,避免下肢深静脉血栓形成。对于术后发热要注意区别吸收热和感染等因素。应根据子宫肌瘤分型指导术后避孕时间,0型、Ⅰ型和Ⅶ型避孕3个月;Ⅱ型~Ⅵ型及Ⅷ型为6~12个月。
宫颈癌的筛查方法包括宫颈液基薄层细胞检测(TCT或LCT)和人乳头瘤病毒(HPV)检查,取材方法是特殊的小刷子刷取宫颈管内的分泌物进行检测。 很多女性拿着报告单心惊胆战,觉得结果异常就是得了宫颈癌。其实不然,报告上的内容我们是可以大致了解一下的。通过TCT或LCT检查,能早期发现部分癌前病变、微生物感染如霉菌、滴虫、病毒等。高危型HPV感染是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶”。HPV检查的目的是检查是否有高危型HPV感染。以某三甲医院的报告为例,下面我就一一为大家解读。 TCT报告单 让我们看看报告单的含义吧: 1.颈管细胞:有,表明临床取材到子宫颈管/移行区,标本满意。子宫切除的女性无颈管细胞。 2.化生细胞:属于正常细胞。 3.滴虫感染:有,提示可能有滴虫性阴道炎。 4.念珠菌感染:有,提示可能有霉菌性阴道炎。 5.疱疹感染:有,提示可能有疱疹病毒感染。 6.HPV感染:有,说明有HPV感染,但不能明确感染的型别,需要做HPV分型检查。有细胞学异常结果的可以直接行阴道镜检查。 7.标本满意:是一个综合的结果判读,是一张可以判读的制片,如果不满意,需要重新取材制片。 8.检查结果中还可能报告子宫内膜细胞,大多数是良性的,临床医生根据情况来判别。 了解了报告单的内容,我们最关心的是报告结果,报告结果有以下几种: 1.无上皮内病变或恶性病变:表明没有异常上皮细胞,是正常的结果。 2.非典型鳞状上皮细胞,意义不明确(ASC-US):指提示为LSIL或不确定级别的SIL的病变。尽管大部分ASC-US的判读结果提示LSIL,但由于10%-20%ASC-US的妇女证实有潜在的CINⅡ或CINⅢ。出现ASC-US,建议做HPV分型检查。通俗的理解大多数是没有问题的,需要定期复查。 3.非典型鳞状细胞,不除外HSIL(ASC-H):ASC-H是指那些细胞学改变提示为HSIL的少数ASC病例。只有意义不明确而又非常怀疑为HSIL的标本才使用ASC-H。这个结果提示细胞学有异常,需要引起我们重视了,下一步应做阴道镜检查。 4.低级别鳞状上皮细胞内病变(LSIL):与HPV感染有关的鳞状上皮变化包括“轻度异型增生”和“子宫颈上皮内瘤变”Ⅰ级。这个结果也不严重,下一步应做阴道镜检查。 5.高级别鳞状上皮内病变(HSIL):指中度异型增生、重度异型增生和原位癌或子宫上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级。这个结果我们一定要做阴道镜检查,还可能需要做一个诊断性锥切。 6.鳞状细胞癌、腺癌:有癌症的出现我们就要马上就诊,入院治疗了。 HPV报告 HPV是一类极为常见的病毒,目前已分离确定HPV病毒亚型约有150种以上,其中40多种主要通过性接触传播,感染肛门及生殖器部位。HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危型病毒感染,有14种基因型的HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73),持续感染可以导致宫颈癌,被称为高危型HPV。其中16、18型是与宫颈癌相关的最常见的两个基因型,高达70%。 临床上HPV检测产品众多,由于检测目的基因片段、方法及HPV亚型不同,不同产品的检测结果可以不同。每个医院使用的检测方法不同,报告结果也不同。上面的报告单把除了16、18之外的HPV都归类到其他12种当中,其结果的含义并不是其他12种高危型HPV都有感染了,有些医院的报告单中会把高危的每个型别都列出来,还有的医院是HPV定量检查,报告单显示一个数值,阳性或者阴性,HPV检测值高低不代表病变严重程度。在此强调,检查低危型HPV感染对宫颈癌的筛查没有意义,我们不要看到有了低危型别的感染也恐慌起来。这张HPV的结果其他12种阳性,表明其他12种高危型HPV有感染,但是并不知道是哪种型别的感染。 高危型HPV感染主要引起宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌等。低危型HPV感染主要引起生殖器疣、皮肤扁平疣等。
1. 什么叫HPV? HPV是人乳突状病毒的英文缩写,为小型环状DNA病毒,是性传播疾病最常见的病原体,可分为130多个亚型,与人体健康有关的主要是HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型。 2. HPV是怎么传播的? 主要通过性活动传播,包括与感染者肛交、口交,也可通过皮肤密切接触传播。刚开始感染并无症状和体征,症状或体征大多在感染数年后才出现,所以要确定初次感染的时间极为困难。 3. HPV感染常见吗? 对全球细胞学正常人群的流行病学调查表明,宫颈HPV感染率波动在6.1%~33.5%,平均为10%。我国尚无大规模的HPV流行病学数据,仅有的数据提示,国内部分地区普通人群的HPV感染率在10%~14%,女性感染高峰期在18-28岁。 大多数HPV感染为一过性,80%的感染者在6-8个月内清除,但35岁以上感染者中有10-15%表现为长期感染,是影响健康的重要因素。 4. HPV感染主要会引起哪些健康问题? 与HPV感染相关的健康问题主要是生殖器疣和宫颈癌。 HPV感染与5.2%的肿瘤相关,其中HPV感染是宫颈癌发病的始发因素和必要因素,HPV16、18型与70%的宫颈癌有关,16型多见于宫颈鳞癌,HPV18多见于宫颈腺癌。HPV6、11型与90%的生殖器疣有关。 在美国,在开展接种HPV疫苗之前每年因HPV感染引起的男女生殖器疣的发病人数是34-36万,即,约100个有性生活的成人中就有1个因HPV感染引起生殖器疣;每年与HPV感染相关的癌症发病人数女性17600,男性9300。 5. HPV可以引起哪些癌症? HPV主要可以引起宫颈癌,也可引起其他部位的癌肿,包括外阴、阴道、阴茎或肛门,还可引起咽喉癌。癌症的发生一般在感染HPV数年后发生。引起生殖器疣和引起癌肿的HPV亚型各不相同。 目前尚无法预测HPV感染者是否一定会发生相关的健康问题,但毫无疑问,免疫功能低下者(例如艾滋病患者)更易发生宫颈癌、生殖器疣等健康问题。 6. 什么是高危型和低危型HPV? 2012年国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer ,IARC)根据HPV的致癌性,将HPV分为高危型和低危型。 高危型HPV 为16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58和59型,长期感染可引起宫颈癌、口腔癌、直肠癌或咽喉癌;低危型HPV为6、11、42、43、44型,感染后可引起肛门皮肤及男性外生殖器 、女性大小阴唇、尿道口、阴道下段的外生性疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤。 7. 如何预防HPV感染以及可能出现的健康问题? HPV疫苗接种在一定程度上可预防HPV感染,降低宫颈癌的发生率。HPV疫苗接种在西方国家较为普及,在我国尚为普及。美国疾控中心和美国妇产科学会推荐 9~26 岁女性接受疫苗接种,全程3剂,第1剂接种后,分别于1月、6月再接种第2剂和第3剂。 每次性生活正确使用乳胶安全套可以降低HPV的感染风险,但安全套并不能覆盖所有感染部位,所以安全套的使用并不保证绝对不感染。 8. 如何知道自己有无HPV感染? 对病变组织、粘液或分泌物采用PCR技术进行 HPV DNA检测和分型是目前临床上最常用的诊断技术。 其他检查方法有,血清HPV抗体检测、病变组织免疫组化染色的HPV抗原检测等。 HPV筛查试验仅推荐使用于30岁以上女性的宫颈癌筛查,不推荐使用于30岁以下的女性。男性也不推荐做HPV筛查试验。 9. HPV所致的生殖器疣有哪些表现? 生殖器疣通常出现在阴茎或肛门周围生殖器区域,表现为一个小肿块或肿块,大小不等,可凸起或扁平(扁平疣),或呈花椰菜状(尖锐湿疣)。 疣可自行消失,或保持不变,或外形增大数量增多。医生通过视诊即可做出诊断。疣治疗后可以复发。与疣相关的HPV亚型感染不会引起癌症发生。 10. HPV阳性者如何筛查宫颈癌? 规范的做法是,第一步,进行宫颈脱落细胞学检查(TCT或LCT),常与HPV同时检测;第二步,进行阴道镜检查;第三步,对阴道镜检查发现有问题的部位取活检,进行病理学分析。这就是标准的宫颈癌诊断“三阶梯步骤”。 11. 宫颈癌的筛查有年龄要求吗? 2012 年 ACS/ASCCP/ASCP 宫颈癌预防及早期诊断筛查指南建议,宫颈癌筛查应在 21 岁开始。 21~29 岁女性,每3年进行一次细胞学 检查;30-65岁每5年进行一次细胞学和HPV联合检查,或每 3 年一次细胞学检查;65岁以上者若以往正常,可不再检查。 12. 对HPV感染如何治疗? 对病毒本身无特殊治疗,治疗仅针对因HPV 感染所致的健康问题。 生殖器疣由医生判断是否需要治疗。治疗者可选择药物治疗;不治疗者,疣本身可能自行消失、也可能保持不变、也可能在外形或数量上会有增加。 宫颈癌前期应予治疗。在发展为癌之前,女性应常规接受巴氏试验检查并认真随访。预防始终优于治疗。 与HPV感染相关的癌症应早期诊断、早期治疗
这一段时间属于卵泡早期,可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查。 查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物,包括黄体酮、雌激素类及避孕药类,否则结果不靠谱,当然治疗后需要复查性激素者除外。 确定是来月经第3-5天,检查性激素5项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经,应该检查6项,根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,EM厚度﹤5mm,也可做为基础状态。
性激素六项检查由卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)六项检查组成,主要看体内促卵泡素、黄体生成素、雌激素、孕激素、雄激素和垂体泌乳素的情况。 想要解读检查结果,首先要看检查的目的是什么,因为女性在不同年龄、生理周期的不同阶段,性激素值也是各异的。 提示:性激素六项中的每一种激素都起着特殊的作用,激素值过高或过低都会影响身体健康,导致疾病的出现。 1 促卵泡生成激素(FSH) 其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。 检查意义:FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。 2 雌二醇(E2) 主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。 检查意义:E2低值见于卵巢功能低下、卵巢早衰、席汉氏综合征。 3 孕酮(P) 主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。 检查意义:见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。 4 睾酮(T) 女性体内睾酮主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。 检查意义:高睾酮血症,可引起不孕。患多囊卵巢综合征时,血T值也增高。 4 催乳素(PRL) 主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。 检查意义:过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,抑制卵巢功能,抑制排卵。检验医学网 6 促黄体生成素(LH) 主要是促使排卵,在FSH的协同作用下,形成黄体并分泌孕激素。 检查意义:LH低值提示促性腺激素功能不足,见于席汉氏综合征,高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定,不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
1、检查子宫 生完宝宝后,子宫会慢慢地恢复到孕前的状态,这大概需要6周的时间。就诊时医生一般会做妇科内诊,了解子宫大小,是否有压痛等,以了解子宫恢复情况,以及产后是否有炎症等。如果新妈妈出现产后恶露一直淋漓不尽的现象,或者腹痛发热等不适,一定要去医院,不一定必须等到42天,早发现问题早治疗。 2、乳房检查 对新妈妈来说,充满了乳汁的乳房是非常娇嫩的,一旦乳房健康出现问题,不仅影响乳汁分泌,也会影响到宝宝的健康。所以,对乳房进行检查很有必要。42天产后复查,乳房触诊,可以发现乳房是否有肿块硬结,指导正确的哺乳方式。 3、检查盆底 妈妈孕期及分娩时导致的盆底肌肉、神经损伤,会给新妈妈带来一些问题,例如阴道壁脱垂、子宫脱垂、膀胱脱垂及咳嗽漏尿等情况。给予盆底检查,及早发现问题,给予生活中一些指导例如缩肛运动,或者给予盆底肌肉电刺激疗法,以促进盆底肌肉张力及反应恢复。如果产后出现了尿失禁这一问题,那么就必须趁早接受治疗。
妊娠前6周,HCG水平约36~48小时增长一倍,利用β-hCG倍增特点可以判断妊娠预后。 当HCG水平达到1800~2300IU/L时,经阴道超声可100%显示宫内孕囊。 如β-HCG>2000IU/L,阴道B超未在宫腔内探到孕囊,多可诊断为异位妊娠。HCG于妊娠8~10周达到高峰,约为100000~200000IU/L,持续10日后(约1~2周)迅速下降。孕激素随妊娠时限增加而增加,妊娠16周前血P值约25~45ng/ml,足月妊娠时,孕酮水平可达400ng/ml。 血清孕酮水平能较好预测胚胎预后。妊娠后孕酮水平连续下降,流产的可能性大;P<15ng/ml,提示胚胎发育不良;孕酮水平<5ng/ml,预示胚胎死亡。异位妊娠时,多数孕酮水平<20ng/ml;P联合HCG检测,异位妊娠的确诊率较单一指标可靠。 受精后2~3周,母血中可检出胎盘生乳素(HPL)。随孕周进展,HPL逐渐增加,妊娠34~36周达到高峰,峰值为5~15mg/L,分娩后迅速下降,产后7小时测不出。妊娠早期先兆流产,若连续测定HPL值正常或持续上升,则预后良好;如果HPL下降,流产多数不可避免。妊娠35周后,血清HPL<4mg/L,或突然下降50%以上,提示胎盘功能减退。 E2水平随孕周大小逐渐升高。妊娠初期E2值>自然周期卵泡成熟时的E2水平;近足月时正常妊娠处于高雌激素状态,雌三醇为非孕期的1000倍,雌二醇、雌酮约为非孕期的100倍。妊娠期间P、E2、HPL随孕周增长而增加,HCG随孕周增长至高峰而后又下降,并与妊娠结局相关。检测其在不同孕周的水平,可间接评估胚胎和胎儿在子宫内的状况,并可作为早期流产的指标以及流产保胎治疗过程中补充黄体酮的监测指标。